"《寿世保元》杏林寿星的代表作

引子：杏林寿星

明代著名医家龚廷贤，不仅医术高超，被誉为“医林状元”，而且人寿年丰，享年98岁，妥妥的“杏林寿星”。

龚先生一生著作等身，其中有两本综合性的代表作。其一，正是此前我们介绍过的《万病回春》，成书于万历十五年（公元1587年），先生时年66岁。

其二，先生晚年94岁时所著的《寿世保元》，是其继《万病回春》之后的又一部综合性医学巨著。书名寓意为，保得人身之元神、元气，从而达到“仁寿之域”，体现了先生“仁寿济世”的医学理念。

全书共十卷，强调辨证论治，理论与实践结合，既有对五脏六腑、经络脉象的详细论述，也有针对常见疾病的治疗方法。此外，书中还介绍了药物性能、食疗养生、灸法等实用内容，对预防疾病与日常保健提供了具体指引。同时，书中收录了大量临床验案和珍贵秘方。

《寿世保元》可谓是龚廷贤先生一生学术思想和临床经验的集大成者。

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医学总论

《寿世保元》，共十卷。第一卷，是医学总论。主要论述医学源流、脏腑经络、脉诊、病因及本草药性。

这部分内容，与《万病回春》的第一卷，多有重叠。故而，选取部分有特色的内容，略作阐发。

医说

第一章《医说》，讲的是先生眼中的医学源流。

大哉医乎？其来远矣。肇自开辟，厥初生民，有寿夭则有札瘥，有札瘥则有医药。故神农尝百草，黄帝著《内经》，伊尹作汤液，雷公制炮炙。

中医学的发端，可谓与华夏文明的诞生相同步。华夏先祖，神农氏遍尝百草，确定药性；轩辕黄帝，与岐伯等大医论道，著成《内经》；厨师出身，商朝宰相伊尹写就《汤液经》，开启了调和五味；南朝刘宋，药物学家雷敩撰写《雷公炮炙论》，厘清了中药炮制。

从医理到药性，从组方到炮制，中医学的体系一步步建立起来。

下此则秦越人和缓者，缓独能知晋侯之膏肓，而未有著述。惟越人所著《八十一难经》，则皆发明《内经》之旨。

此后，是秦越人（扁鹊），医和，及医缓。医缓的经典案例，是分辨晋景公病入膏肓。然而，医和与医缓，都没有著述，只有扁鹊写下了《难经》，阐发《内经》的宗旨。

又下此，则淳于意、华佗，佗之熊颈鸱顾，固亦导引家之一术。至于刳腹背、湔肠胃而去疾，则涉于神怪矣。意之医状，司马迁备志之。

再后来，是淳于意和华佗。华佗发明的五禽戏，是导引术的代表。同时，华佗精通外科手术，神乎其技。而淳于意的故事，则在司马迁的《史记》中有详细记载。

又下此，则张机之《金匮玉函经》及《伤寒》诸论，诚千古不刊之妙典。第详于六气之所伤，而于嗜欲、饮食、疲劳之所致者，略而不议。

再后来，张仲景写就《伤寒杂病论》，提出六经辨证，有是证用是方，大大提高了后世医家的临证水平。张仲景，侧重于外感六气所伤，至于嗜欲、饮食、疲劳等内因致病，略而不议。

接下来，龚先生又陆续点评了历代名家之得失，包括王叔和之《脉经》、巢元方之《诸病源候论》、王冰之《天元玉策》、孙思邈之《千金翼方》、王焘之《外台秘要》，以及钱乙、庞安时、许叔微、张元素、刘完素、张从政、李东垣、朱丹溪等医林翘楚。

最后，龚先生总结道：

盖医之有《内经》，犹儒道之六经，无所不备。后贤著述，若仲景、东垣、河间、丹溪四子之说，可谓医书之全备，犹学庸、语、孟为六经之阶梯，不可缺者也。故曰：外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪。

医学经典，首推《内经》。后贤著述，崇尚张仲景、李东垣、刘河间、朱丹溪四家。

然《素问》论病之因，《本草》著药之性，《脉诀》详证之原，《运气》法天之候，一以贯之于《内经》，斯医道之大成，乃千古不易之定论，实为万世之师法矣。

在《内经》的宗旨下，《素问》阐明致病之因，《本草》揭示诸药之性，《脉诀》归纳辨证要点，《运气》启发天地影响，综合运用则医道不远矣。

亢则害承乃制体用说

夫气淫太过，曰亢则害。物极而得复，则曰承乃制也。盖阴阳互藏，平气以为和，五行偏胜而为眚。

首先，给出基本的定义和原则。所谓“亢则害”，指的是人体之中，某一五行之气太过，则会亢龙有悔，对其所克的一行造成损害。所谓“承乃制”，指的是受害的一行，所生之子，会“物极而得复”，反过来克制施害的一行。

举个例子，木气过剩，克制土气，此为“亢则害”。土气生金，金气克木，此为“承乃制”。

因此，人体的健康，是建立在阴阳平衡的基础之上。如果发生了五行偏胜的情况，则会对身体造成伤害，故而产生疾病。

经言亢则害承乃制者，谓其亢之为害，必得受害者之子，以承其胜而制之也，即子复母仇之义耳。

子复母仇，清晰地表达了五行之间的生克制衡关系。

懂得了这个道理，在临证上就可以借用“亢则害承乃制”的思路，来组方用药。

今夫木之亢也，则侮金而害土，必当扶土之子，金气之壮，则能制其木之过，所以法当资益肺金之气，则木可平，而土可保矣。

木气亢盛，侮金害土。扶土之子，佐金平木。木气既平，土可保矣。颇有“围魏救赵”之风。

俗夫反以耗气散气之药，则土益衰，而木愈克，可胜惜哉！

作为对比，俗夫用药不当，耗气散气之药，使得土气益衰，而木气愈克。故而，越治疗，病越重。

致中和以全生者，良医也。

调和阴阳，以平为期，良医之法眼也。

《大易》曰：造物不致终穷，其久病有待时令迁转而承乃制，而自愈矣。如伤寒待日期传过而凉者，即承乃制而痊也，此造物化工之妙耳。

人体有强大的自愈能力。中医治病，本质上是激发人体的自愈功能，通过协调阴阳，帮助人体恢复平衡。如《伤寒论》中，谈到了疾病发展有七日来复的规律，就是人体自发的五行生克促进身体自愈的过程。

本草门

《本草门》这一章，有三小节——《药论》、《药有五法》、《药性歌括共四百味》。择其要点，略作阐发。

故本草药品虽多，然其味不过五，乃甘辛咸苦酸是也。而其性不过六，温凉补泻升降是也。且甘辛温补升者阳也，苦咸凉泻降者阴也。淡渗泄而属阳，酸性阳而味阴。

不同于传统的“四气五味”，龚先生将本草归纳为“五味六性”，并在此基础上，分出性味之阴阳。

大抵味之厚者必补，气之重者必降，味淡则泻，性轻则升。升者治在上在表之病，降者治在下在里之疾。

这里对“补泻、升降”做了说明，并介绍“升降”对于疾病治疗的意义。

所谓补者，性味各有所补；而其泻者，亦各有所泻。然补中有泻，而泻中有补。

“补泻”用药的原则，即是“补中有泻，泻中有补”。

如欲去其邪，在使复其正，泻阳有以补阴，泻阴有以补阳，降则通其自升，升则欲其自降。惟病有兼成，而法当合用。故方有奇偶，而药有君臣。

进一步阐发补泻、升降的用药原则：泻阳的同时要补阴，泻阴的同时要补阳；升性药与降性药的目的，是恢复人体气机的自然升降规律。当疾病有兼证时，用药则需合方。同时，用药有君臣之分，即主导与辅佐之分。

有疗之于理者，有疗之以意者，又有不药之术，出乎才智之巧，如针灸、熏熨、淋渍之类，治六淫外病之药也。有以人事真伪之机，委曲旁求之变，动人耳目，移病者之心志。郁者散之，散者郁之，劳者逸之，静者动之，乃治七情内病之药也。故导引运行，调乎饮食起居，从中正之心，无欺妄之忧者，乃修养之药也。故药者非徒药物之为药，而人事所宜之门，莫不为之药也。

对于药理药性通达到一定程度之后，会发现不只是本草才是药物。世事洞明皆学问，人情练达即文章。六淫外病，可以针灸疗之，可以熏熨疗之，可以淋渍疗之，等等；七情内病，可以言语疗之，可以动静疗之，可以导引疗之，等等。

汤剂，煎成清液也。补须要熟，利不嫌生。去暴病用之，取其易升易散，易行经络，故曰：汤者荡也。

汤者，荡也。去暴病用之，取其起效快捷。补剂要煮得久一些，泻剂则需煮得短一点。

膏剂，熬成稠膏也。去久病用之，取其始蚀力大，滋补胶固，故曰：膏者胶也。

膏者，胶也。去久病用之，取其久久为功之用。

散剂，研成细末也。去急病用之，不循经络，只去胃中及肠腑之积。故曰：散者散也。

散者，散也。去急病用之，取其“不循经络，只去胃中及肠腑之积”的特点。

丸剂，作成丸粒也。因病不能速去，取其舒缓，逐渐成功，故曰：丸者缓也。

丸者，缓也。去慢病用之，取其缓慢释放药力之用。

渍酒，渍煮药酒也。药须细剉，绢袋盛之，入酒罐密封。如常法煮熟，埋地日久，气烈味浓，早晚频吞，经络速达，或攻或补，并着奇功。补虚损症，宜少饮，缓取效；攻风湿症，宜多饮，速取效。

泡酒，取其特效成分溶于酒精之用。补虚损症，宜少饮，取其缓缓起效之意；攻风湿症，宜多饮，取其快速起效之意。

诸药之性，各有奇功，温凉寒热，补泻宣通。君臣佐使，运用于衷，相反畏恶，立见吉凶。

这几句话，是“四百味药性歌括”的起始，亦是其总括。具体的四百味药性歌诀，略举一例，其余从略。

人参味甘，大补元气，止渴生津，调荣养卫。去芦用，反藜芦。

人参，味甘。大补元气，止渴生津，调荣养卫。使用的时候，要去掉芦头。与中药“藜芦”药性相反。

临证各论

《寿世保元》第二至第十卷，是临证各论。第二至第六卷，为内科诸证；第七卷，为妇人科；第八卷；为小儿科；第九卷，为外科诸证；第十卷，为各类杂方。

火证

内科诸证，以第二卷《火证》一章为例，略作阐发。

脉浮而洪数为虚火，沉而实大为实火。洪大见于左寸为心火，见于右寸为肺火，见于左关为肝火，见于右关为脾火。两尺为肾经命门之火。男子两尺洪大者，必遗精，阴火盛也。

先分虚实。脉浮而洪数，为虚火；脉沉而实大，为实火。

再看病位。或洪或大的火相之脉，如果见于左寸，则为心火；见于右寸，则为肺火；见于左关，则为肝火；见于有关，则为脾火；见于左右两尺，则为肾经、命门之火。

如果男子左右两尺，脉象皆为洪大，由于阴火旺盛，必有遗精问题。

人之脏腑，各皆有火，但有虚实之不同耳。然实火可泻，如黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，石膏泻胃火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，此皆苦寒之味，能泻有余之火。

五脏六腑，各皆有火，但分虚实。如果是实火，则可用泻法。比如，黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，石膏泻胃火，柴胡泻肝火，知母泻肾火。这些本草，都是苦寒之药，故能泻有余之火。

若饮食劳役，内伤元气，火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。

如果是因为饮食不调、劳役过度导致内伤元气，身体呈现（气虚，甚至）阳虚的状态，则需要用黄芪、人参、甘草之类的甘温之剂，以补之。

若阴微阳弦，相火炽盛，以乘阴位，为血虚之病，以甘寒之剂降之，如当归、地黄之属。

如果是因为阴液不足，身体呈现血虚（甚至阴虚）的状态，导致相火炽盛（阴不涵阳），脉象常为阴微阳弦，则需要用当归、（熟）地黄之类的甘寒之剂，在补血的同时，引导外越的相火下降归元。

若心火亢极，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂降折之，如大黄、芒硝之属。

如果心火极为亢盛，郁而发热，为阳强之病（实火），则需要用大黄、芒硝之类的咸冷之剂，降泻心火。

若肾水受伤，真阴失守，无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之属。

如果肾水受伤，真阴失守（阴虚）导致无根之火泛滥（虚火），则需要用生地、玄参之类的壮水之剂，滋阴以制约虚火。

若有肾经命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。

如果命门火衰，为阳脱之病，则需要用附子、干姜之类的温热之剂，以补阳。

若胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，为火郁之病，以升发之剂发之，以升阳散火汤主之。

如果过食生冷，导致脾阳受到遏制，为火郁之病，则需要用升阳散火汤之类的升发之剂，以助力脾阳生发。

诸经实火，照后方调之毋执。

如果辨证为实火，则需要根据所在经络脏腑，比照后文方剂调治。

论男子妇人，四肢发热，筋骨间热，肌表热如火，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或脾虚过食冷物，抑遏阳气于脾土之中，火郁则发之。

无论男子妇人，有四肢发热、筋骨间热、肌表热如火、扪之烙手这类症状，如果不是发烧的病人，大多是因血虚所致。此外，如果过食生冷，导致脾阳受到遏制，实火郁于脾土之中，也是常见的原因之一。脾阳受抑而生的实火，治疗上需要以生发之剂，助力脾阳生发。

后文附有七个方剂——升阳散火汤、凉膈散、大金花丸、黄金丸、神芎丸、上清丸、太白散。此处从略。

乳病

妇儿外科，以第七卷《乳病》为例，略作说明。

乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属。

从经络循行来看，乳房的问题，主要和胃经和肝经有关。乳房，与胃经有关；乳头，与肝经有关。

乳子之母不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出。阳明之血沸胜，故热甚而化脓。亦有所乳之子膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气所吹，遂生结核。

哺乳期的母亲，如果情志不舒、肝气郁结，会导致乳汁积留、乳房肿胀。如果胃热血沸，胃中实火循经而行，甚至会导致乳房脓肿。也有乳母，由于幼子含乳而睡，受到幼子口中热气刺激，导致乳中生结核。

于初起时便须忍痛，揉令稍软，吮令汁自通，可消散。失此不治，必成痈疖。

初起时，乳母需要忍痛，按摩（热敷）令肿胀部位稍软，再令幼子吮吸，令汁自通。错过了这个容易治疗的阶段，必成痈疖。

治法，疏厥阴之滞以青皮，清阳明之热细研石膏，行污浊之血以生甘草之节，清肿导毒以瓜蒌子。或加没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归。或汤或散，或加减，随意消息。然须以酒少佐之，若加以艾火两三壮于肿处，其效尤捷。

在治疗方法上，疏导厥阴肝经的郁滞，可以用（破气的）青皮子；清泻阳明胃经的实火，可以用研细的石膏；疏导（离经的）污浊之血，可以用带节的生甘草；清肿导毒，可以用瓜蒌子。

可选的本草，还包括（活血的）没药、（破气散结的）青橘叶、皂角刺、（清热的）金银花、（生血、活血的）当归。

可选的剂型，包括汤剂和散剂；方剂中，根据具体情况，酌情加减。

如果想进一步提高疗效，还可以考虑以少量酒佐之，或者在肿胀处艾灸两三壮。

不可辄用针刀，必致危困。或因忧愁郁闷，朝夕累积，脾气消伤，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数年之后，方为疮陷，名曰乳岩。以其疮形峻曲似岩穴也，不可治矣。

不可以轻易选用针刀，（由于破坏了乳腺结构妨碍自愈）必致危困。

如果乳母，情志病重，肝气横逆犯脾（木克土），则乳房中会有大如棋子的隐核成型。隐核不痛不痒，数年之后，方为疮陷，名曰乳岩（即今之乳腺癌）。

乳岩之名，得之于其疮形峻曲似岩穴。到了这个阶段，病不可治。

若于始生之际，便能消释病根，使心清神安，然后施之治法，亦有可安之理。

如果能在乳岩初生之际，调解情志，消释病根，使得心清神安，然后施之治法，也是有可能康复的。

由此，我们能够清晰地看出，女性乳腺疾病的根源，或由于情志不舒而病在厥阴、累及阳明；或阳明实火，累及循行。治疗上，重在调和肝胆脾胃。

后文附有五个方剂——立效散、神效瓜蒌散、冲脉饮子、铁箍散、治乳痛风神方。此处从略。

单品杂治

各类杂方，以第十卷《单品杂治》为例，略作介绍。

《单品杂治》中，介绍了常见的日用单品的验方应用，包括食盐、香油、生姜、葱白、萝卜、大蒜、苦参和百草霜。

略举两个常用的例子：

齿龈宣露，每旦捻盐纳口中，以热水含漱百遍，不过五日即密致坚固。

食盐，确实有固齿的作用。外用固齿方中，多用青盐（青海产的湖盐）。

感冒风寒，发热，头疼，腹痛，用连皮生姜一大块，连根葱白七根，连壳核桃，三枚，打碎，细茶一撮，水三碗，煎热服，被盖出汗。

陈允斌老师提倡的“葱姜陈皮水”，与之有异曲同工之妙。

此外，第十卷《杂方》章中，有多个膏方、酒方、茶方。另，《灸法》章中，对艾灸之法，做了详细的介绍。

后记：仁心仁术

在《寿世保元》第一卷的《医论》章中，龚廷贤先生谈到了对扁鹊所言“六不治”的看法。

扁鹊论医，病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。

对于第二点“轻身重财”，龚先生有着不同的看法。

云林子曰：越人之论，一三四五六是矣，二则于予心有未适然者，何也？轻者彼轻也，重者彼重也。彼轻而我重之，则彼之生可活矣。不然，彼以一吝而丧生，固病者之不智；子以一吝而不治，亦医者之不仁。

换句话说，六不治中的其他五条，作为医者能做的不多。但是，第二条“轻身重财”，也就是看病舍不得花钱，医者在一定程度上是可以有所作为的。

龚先生认为，如果医者因为诊费的问题，不给吝啬的病人治病，有失于医者的仁心。

噫，古之神医，于此意犹存，则世医可知矣。

写到这里，先生不由得感叹道：“扁鹊这样的上古神医尚且如此，当今时代的普通医者就更不必多言了。”

这段感慨，寥寥数言，道出了龚廷贤先生高尚的医德。这一点，为当时众多的医患所称赞。比如，《万病回春》书中，徐汝阳先生撰写的《叙云林志行记》这一章，就有详细的记载。

医者，仁心仁术。《论语·雍也》有言：“智者乐，仁者寿”。

如此，先生高寿而成为杏林寿星，就不难理解了。